Tổng quan sản phẩm bảo hiểm PVI Ngũ Phúc Ưu Việt
Sản phẩm PVI Ngũ Phúc Ưu Việt sở hữu thời hạn bảo hiểm 01 năm (phạm vi lãnh thổ Việt Nam), được chia thành quyền lợi chính và các quyền lợi bổ sung:
| Quyền lợi | Nội dung | Điều kiện tham gia |
|---|---|---|
| Quyền lợi chính | Điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn | Quyền lợi nền tảng |
| Quyền lợi mở rộng | Chi phí y tế cho các phương pháp điều trị ung thư tiên tiến | Áp dụng cùng quyền lợi chính |
| Lựa chọn 1 | Bảo hiểm bệnh ung thư | Chỉ tham gia khi đã có quyền lợi chính và mở rộng |
| Lựa chọn 2 | Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn | Chỉ tham gia khi đã có quyền lợi chính và mở rộng |
Đối tượng & Điều kiện tham gia PVI Ngũ Phúc Ưu Việt
Độ tuổi quy định
- Độ tuổi tham gia mới: Từ tròn 01 tuổi đến 60 tuổi (tính theo sinh nhật gần nhất).
- Độ tuổi tái tục mở rộng: Tối đa đến tròn 65 tuổi (với điều kiện hợp đồng được duy trì tái tục liên tục trước đó).
- Đối tượng: Công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài đang cư trú hợp pháp tại Việt Nam.
Các đối tượng không thuộc diện chấp nhận bảo hiểm
PVI sẽ từ chối cấp đơn cho các trường hợp thuộc danh mục sau tại thời điểm tham gia:
- Người đang mắc bệnh tâm thần, bệnh phong, hoặc bệnh ung thư.
- Người bị tàn tật hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
- Người đang trong quá trình nằm viện điều trị bệnh tật hoặc thương tật.
Quyền lợi chính: điều trị nội trú
PVI chi trả chi phí y tế cần thiết và hợp lý trong thời gian nằm viện khi bạn phải điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật hoặc thương tật do tai nạn. Có một số điểm bạn nên hiểu đúng:
- “Nội trú” nghĩa là nằm viện qua đêm. Điều trị trong ngày không thuộc phạm vi này.
- Chi phí trước khi nhập viện và sau khi xuất viện không được tính trong quyền lợi chính. Chi phí khám ngoại trú trước và sau đợt nằm viện cần quyền lợi ngoại trú (lựa chọn 2).
- Tiền giường chỉ tính theo phòng đơn tiêu chuẩn có giá thấp nhất tại cơ sở y tế. Phòng VIP, phòng theo yêu cầu và bao phòng không được tính theo giá thực tế.
- Phẫu thuật theo quyền lợi này không bao gồm các loại thủ thuật theo danh mục của Bộ Y tế.
Đồng chi trả cho trẻ em: người được bảo hiểm từ 9 tuổi trở xuống chịu đồng chi trả khi điều trị tại các cơ sở y tế ngoài công lập và khoa quốc tế tại cơ sở y tế công lập, với tỉ lệ 30% (từ tròn 1 đến tròn 3 tuổi) và 20% (từ trên 3 đến tròn 9 tuổi).
Quyền lợi mở rộng: phương pháp điều trị ung thư tiên tiến
Đây là điểm khác biệt đáng chú ý. Khi được chẩn đoán ung thư và bác sĩ chỉ định, PVI chi trả chi phí y tế cho một số phương pháp tiên tiến được liệt kê trong quy tắc:
- Ứng dụng kỹ thuật PET/CT mô phỏng lập kế hoạch xạ trị điều biến liều.
- Liệu pháp nhắm trúng đích.
- Tắc mạch xạ trị với hạt vi cầu gắn Yttrium-90 trong điều trị ung thư gan.
- Cấy hạt phóng xạ điều trị ung thư tiền liệt tuyến.
- Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa bằng I-131.
- Xạ phẫu bằng dao Gamma quay để điều trị u não.
Điều kiện cần biết: quyền lợi có hiệu lực sau 90 ngày, chỉ chi trả chi phí phát sinh trực tiếp cho quy trình thực hiện phương pháp đó (không gồm khám chẩn đoán ngoại trú trước đó, chi phí nằm viện, điều trị tiếp theo và tái khám). Quyền lợi này loại trừ bệnh có sẵn và trường hợp ung thư đã có triệu chứng trong thời gian chờ.
Hai quyền lợi lựa chọn
Lựa chọn 1 – Bảo hiểm bệnh ung thư. PVI chi trả một khoản tiền theo Bảng quyền lợi khi bạn được chẩn đoán ung thư và còn sống ít nhất 30 ngày sau khi có chẩn đoán. Thời gian chờ là 90 ngày. Quyền lợi chỉ được chi trả một lần, dù bạn có chẩn đoán nhiều loại ung thư hay chẩn đoán nhiều lần.
Lựa chọn 2 – Điều trị ngoại trú. Chi trả chi phí khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh theo chỉ định của bác sĩ, điều trị và thuốc theo kê đơn. Thời gian chờ giống quyền lợi chính, và áp dụng đồng chi trả đối với trẻ dưới 9 tuổi như ở mục 3.
Thời gian chờ
Thời gian chờ tính từ ngày bắt đầu hiệu lực bảo hiểm ghi trên hợp đồng:
| Trường hợp | Thời gian chờ |
|---|---|
| Thương tật do tai nạn | Không áp dụng |
| Ốm đau, bệnh tật thông thường | 30 ngày |
| Bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính | 365 ngày |
| Quyền lợi mở rộng (ung thư tiên tiến) | 90 ngày |
| Lựa chọn 1 (bảo hiểm bệnh ung thư) | 90 ngày |
Với hợp đồng tái tục liên tục, thời gian chờ được tính nối tiếp từ hợp đồng năm trước, với điều kiện đóng phí đầy đủ, đúng hạn.
Bệnh có sẵn, bệnh mãn tính và bệnh đặc biệt
- Bệnh có sẵn: bệnh đã được bác sĩ chẩn đoán hoặc điều trị trước ngày hiệu lực; hoặc có dấu hiệu, triệu chứng về mặt y khoa, có nguồn gốc trong vòng 3 năm trước khi bảo hiểm có hiệu lực, bất kể bạn đã được điều trị hay chưa. Quy tắc còn coi một số bệnh là bệnh có sẵn như viêm amidan cần cắt, viêm VA cần nạo, vẹo vách ngăn, rối loạn tiền đình, thoái hóa khớp, thoát vị đĩa đệm, viêm tai giữa cần phẫu thuật.
- Bệnh mãn tính: bệnh diễn tiến kéo dài, không có khả năng chữa khỏi hoàn toàn và cần theo dõi lâu dài.
- Bệnh đặc biệt: gồm u bướu lành tính, viêm/loét dạ dày, viêm gan, xơ gan, trĩ, sỏi hệ tiết niệu và đường mật, viêm xoang, Parkinson, tràn khí phổi, rối loạn tuyến giáp và nội tiết, Lupus ban đỏ…
Các nhóm này có thời gian chờ 365 ngày, và quy tắc cũng loại trừ bệnh có sẵn, bệnh mãn tính, bệnh đặc biệt trong 12 tháng đầu tham gia. Điều trị liên quan đến đứt/rách hoặc tái tạo dây chằng, rách sụn chêm cũng bị loại trừ trong 12 tháng đầu.
Những điểm loại trừ cần đọc kỹ trước khi mua
Một số nhóm bệnh nằm trong danh mục loại trừ riêng của quyền lợi chính và quyền lợi ngoại trú, gồm: ung thư và u bướu ác tính, bệnh huyết áp, bệnh tim, suy gan, suy phổi, suy tủy, đái tháo đường, các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu và bạch cầu, suy thận và lọc máu, bệnh mạch máu não, đột quỵ, sốt rét, phong, lao. Nếu bạn hoặc người thân đang có một trong các bệnh này, hãy hỏi kỹ tư vấn viên trước khi quyết định.
Ngoài ra, quy tắc còn loại trừ các trường hợp sau:
- Chăm sóc, khám, điều trị thai sản, biến chứng thai sản và sinh đẻ.
- Điều trị trong ngày và điều trị, chăm sóc nha khoa.
- Điều trị ngoại trú, trừ khi tham gia quyền lợi lựa chọn 2.
- Khám, chẩn đoán hoặc điều trị thực hiện ngoài lãnh thổ Việt Nam.
- Khám sức khỏe định kỳ, tầm soát ung thư, tiêm chủng, khám kiểm tra thị lực, tật khúc xạ.
- Bệnh bẩm sinh, di truyền; bệnh tâm thần, rối loạn giấc ngủ, stress.
- Thẩm mỹ, kiểm soát cân nặng, điều trị mụn trứng cá, rụng tóc, nám da.
- Kế hoạch hóa gia đình, điều trị vô sinh.
- Vitamin, khoáng chất, thực phẩm chức năng (trừ khi bác sĩ chỉ định để điều trị thiếu hụt được xác định).
- Điều trị tại nhà, nghỉ dưỡng, spa, an dưỡng.
Thủ tục bồi thường
- Thông báo: thông báo cho PVI bằng văn bản trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.
- Thời hạn yêu cầu trả tiền: 01 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện.
- Hồ sơ: giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu của PVI; bản gốc hoặc bản sao hợp lệ chứng từ y tế (giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu mổ, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc); hóa đơn theo quy định của Bộ Tài chính; nếu do tai nạn thì thêm biên bản tai nạn và giấy phép lái xe khi điều khiển phương tiện.
- Giải quyết: PVI giải quyết trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
Tái tục và chấm dứt hợp đồng
PVI có thể từ chối tái tục hoặc điều chỉnh điều kiện, quyền lợi, phí vào ngày đáo hạn, và sẽ thông báo phí cho kỳ tiếp theo trước ngày đáo hạn. Nếu bên mua yêu cầu chấm dứt hợp đồng trước hạn (thông báo trước 30 ngày), PVI hoàn trả 80% phí của thời gian còn lại, với điều kiện chưa có yêu cầu trả tiền nào được chấp nhận.
Nhận bảng quyền lợi và báo phí của PVI Ngũ Phúc Ưu Việt
Hạn mức từng quyền lợi và mức phí theo độ tuổi nằm trong Bảng quyền lợi và Biểu phí kèm theo sản phẩm. Nếu bạn cần tư vấn mức phí phù hợp với độ tuổi và nhu cầu, hoặc muốn so sánh với các sản phẩm khác, hãy điền thông tin đăng ký bên dưới, tư vấn viên sẽ liên hệ để giải đáp về quyền lợi, thời gian chờ và điều kiện tham gia hoàn toàn miễn phí.
Đăng ký tư vấn miễn phí Ngũ Phúc Ưu Việt PVI tại Financial Field ngay hôm nay!
